ЗППП - заболевания передающиеся половым путем
Поиск лекарств : Аптеки Москвы|Каталог
ЗППП Клиническая и социально-эпидемиологическая характеристика женщин, родивших детей, больных врожденным сифилисом
Сопутствующие заболевания

Несвоевременное лечение ЗППП способствует появлению сопутствующих заболеваний...

Форум ЗППП

Общение без последствий...

История читателя

Как я узнал о своей болезни...

Архив жирнала ЗППП

Полный архив журнала ЗППП на нашем сайте www.ozppp.ru
Материалы для специалистов: журнал ЗППП

Клиническая и социально-эпидемиологическая характеристика
женщин, родивших детей, больных врожденным сифилисом

Сообщение II

Т.М. Шувалова, А.Г. Туманян, В.М. Юдакова

Московский областной кожно-венерологический диспансер

 

Проведен анализ данных о 88 женщинах, родивших в 1994-1997гг. детей, больных врожденным сифилисом. Большинство их них отличались социально-негативным поведением. Возраст женщин колебался от 15 до 40 лет, 59,1% - имели случайные половые связи, 33% - живут в сельской местности. Более половины женщин не обращались в женскую консультацию, и заболевание было выявлено при поступлении в роддом, а у 10,2% - при обследовании в связи с первоначальным установлением диагноза врожденного сифилиса. Более 93% женщин страдали поздними формами сифилиса, причем лечение во время беременности получили только 22 (25%) женщины.

 

В предыдущих публикациях (ЗППП, ╧ 6, 1998; ЗППП, ╧ 1, 1999) мы писали о беспрецедентном росте заболеваемости сифилисом, на фоне которого неизбежно увеличился риск появления раннего врожденного сифилиса. Были освещены некоторые эпидемиологические особенности возросшей заболеваемости сифилисом среди беременных: уровень (превышающий среднеобластные показатели), динамика (опережающие темпы роста по сравнению с общей заболеваемостью сифилисом), структура клинических форм (значительное преобладание скрытого раннего сифилиса), высокий удельный вес неблагоприятных исходов беременности (врожденный сифилис и мертворождения). Установлено, что риск неблагоприятного исхода даже при проведении лечения беременной достигает 10%, при отсутствии лечения он возрастает до 55-60%.

В данной публикации мы попытались конкретизировать дополнительные факторы риска и причины развития раннего врожденного сифилиса. С этой целью проведен анализ данных о 88 женщинах, родивших в 1994-1997 гг. детей, больных врожденным сифилисом.

Если в 1994-1995 гг. возраст матерей находился в диапазоне 17-30 лет, то в дальнейшем границы расширились в обе стороны - от 15-16 до 40 лет (табл. 1).

 

Таблица 1. Распределение матерей, родивших больных детей, по возрасту

Возраст
матери,
годы
Год
Всего
1994
1995
1996
1997
абс
%
До 16
-
-
1
1
2
2,3
17-19
3
3
5
12
23
26,1
20-25
2
3
15
17
37
42,0
26-30
1
2
6
7
16
18,2
31-40
-
-
4
6
10
11,4
Итого
6
8
31
43
88
100

 

Таблица 2. Характер половой жизни матерей

Половые
партнеры
Год
Всего
1994
1995
1996
1997
абс
%
Муж
3
2
13
13
31
35,2
Постоянный
сожитель
1
-
1
3
5
5,7
Случайные
связи
2
6
17
28
52
59,1
Итого
6
8
31
43
88
100

 

Как видно из табл. 2, только 35,2% матерей были замужем. Большинство вели беспорядочную половую жизнь, злоупотребляли алкоголем. Они не могли назвать не только источник заражения сифилисом, но и отца ребенка. Показатель выявления у них источников заражения уменьшился с 50% в 1994 г. до 27% в 1997 г. При этом 5% из этих женщин отказались от детей, оставив их в родильном доме, в 1997 г. количество "отказных" детей возросло до 16,3% (7 из 43). 33% матерей живут в сельской местности, что значительно выше удельного веса сельских жителей среди всех больных сифилисом (28%). 75,6% матерей нигде не работали (табл. 3). Они имели сомнительные источники дохода, а более 10% не имели постоянного места жительства, бродяжничали.

 

Таблица 3. Распределение матерей по роду занятий

Род
занятий
матери
Год
Всего
1994
1995
1996
1997
абс
%
Учащиеся
-
2
-
3
5
5,7
Рабочие
1
1
5
4
11
12,5
Служащие
-
-
2
2
4
4,5
Не работают
5
5
24
34
69
78,4
в т.ч. БОМЖ
-
-
2
6
8
9,1
Итого
6
8
31
43
88
100

 

Данные, приведенные в таблицах 1 -3, свидетельствуют об определенной социальной дезадаптации описываемого контингента. Фактически, большинство из них - маргинальные элементы, проявляющие явное безразличие не только к своему здоровью (уклонение от лечения в 32,5% случаев), но и к благополучному исходу беременности и здоровью будущего ребенка, что показывает их отношение к медицинскому контролю за беременностью: на учет в женскую консультацию в первой половинебеременности встали только 24,4%, во второй половине -18,3%, остальные 57,3% в женскую консультациювообщенеобращались. Это подтверждается данными об обстоятельствах выявления сифилиса у этих женщин (табл. 4).

 

Таблица 4. Обстоятельства выявления сифилиса

Обстоятельства
выявления
сифилиса
Год
Всего
1994
1995
1996
1997
абс
%
При обращении в
женскую консультацию
1
3
6
13
23
26,1

I триместр

-
-
-
1
1
1,1

II триместр

1
1
2
4
8
9,1

III триместр

-
2
4
5
11
12,5
после родов
-
-
-
1
1
1,1
до беременности
-
-
-
2
2
2,3
В отделении патологии
беременности
-
-
-
3
3
3,4
В родильном доме
4
4
17
16
41
46,6
В других стационарах
1*
1*
-
1
3(2*)
3,4
В связи с контактом
с больным
-
-
1*
6(2**)
7(2**)
7,9
В связи с выявлением у
ребенка врожденного
сифилиса
-
-
6*
3*
9*
10,2
Прочие виды активного
выявления
-
-
1
1*
2(1*)
2,3
Итого
4
8
31
43
88
100

* после родов, ** до беременности

 

Как видно из табл. 4, у половины женщин заболевание было выявлено на исходе беременности -при поступлении в родильный дом или отделение патологии беременности,у26,1 % -приобращении в женскуюконсультацию, преимущественно в III триместре. У 16% женщин заболевание выявлено после родов, в том числе у 10,2% -при обследовании в связи с первоначальным установлением диагноза врожденного сифилиса ребенку.

Представляет интерес сравнение структуры заболеваемости по клиническим формам у различных категорий женщин (табл. 5).

При сравнении структуры заболеваемости женщин, родивших больных детей, с таковой у всех беременных и всех женщин, больных сифилисом (табл. 5), оказалось, что у "матерей" она еще более неблагоприятна: удельный вес поздних форм превышает 93%.

 

Таблица 5. Структура заболеваемости (%)

Форма
сифилиса
Все женщины,
больные
сифилисом
Беременные,
больные
сифилисом
Женщины,
родившие
детей, больных
врожденным
сифилисом
Первичный
21,2
18,0
3,4
Вторичный
свежий
17,9
16,3
3,4
Вторичный
рецидивный
38,5
27,5
45,4
Скрытый
ранний
22,3
38,3
47,7

 

В 64,8% случаев заболевание выявлялось в III триместре беременности (табл.6).

 

Таблица 6. Срок беременности в момент установления диагноза

Срок
установления
диагноза
Год
Всего
1994
1995
1996
1997
абс
%
До беременности
-
-
-
5
5
5,7
Во время
беременности

I триместр

-
-
-
2
2
2,3

II триместр

1
-
2
7
10
7,9

III триместр

4
7
22
24
57
64,8
Послеродовой
период
1
1
7
5
14
15,9
 
6
8
31
43
88
100

 

В связис поздним выявлением заболевания большинству беременных не представлялось возможности провести полноценное специфическое лечение. Действительно, из 88 матерейтолько 22 (25%) получили во время беременности лечение по поводу сифилиса.

Проанализировано лечение, полученное этими 22 беременными (табл. 7). Из них 6 лечились водорастворимым пенициллином по схемам 1993 г. в объеме основного курса и профилактического лечения и еще 6 только в объеме основного курса. 4 женщины получили бензатин-пенициллин в объеме основного курса и профилактического лечения и еще 4 -только основной курс без профилактического лечения. Одна женщина прошла полный курс лечения бициллином-3, одна -доксициклином по 0,1 г 3 раза в день в течение 40 дней, т. е. без профилактического лечения.

 

Таблица 7. Лечение, полученное до родов беременными, больными сифилисом, родившими больных врожденным сифилисом детей

Лечение
Срок
беременности
Год
Всего
1994
1995
1996
1997
абс
%
Пенициллин по схемам 1993 г.
основной курс и
профилактическое лечение
До беременности
-
-
-
1
1
1,1
I триместр
-
-
-
1
1
1,1
III триместр
-
1
2
1
4
4,5
Пенициллин по схемам 1993 г.
только основной курс
До беременности
-
-
-
3
3
3,4
II триместр
-
-
-
1
1
1,1
III триместр
-
1
1
-
2
2,3
Бициллин-3 по схемам 1993 г.
основной курс и
профилактическое лечение
II триместр
-
-
-
1
1
1,1
Бензатин-пенициллин
основной курс и
профилактическое лечение
II триместр
-
-
-
1
1
1,1
III триместр
-
-
1
2
3
3,4
Бензатин-пенициллин
только основной курс
II триместр
-
-
1
2
3
3,4
III триместр
-
-
-
1
1
1,1
Доксициклин только
основной курс
II триместр
-
-
-
1
1
1,1
Итого получили
лечение до родов
-
2
5
15
22
25,0
Из них без
профилактического лечения
-
1
2
8
11
12,5

 

Установлено, что почти в половине случаев безуспешного лечения (10 из 22) оно было проведено в III триместре беременности, причем в 7 из 10 случаев - в полном объеме: основной курс и профилактическое лечение (из них 4 -пенициллин и 3 -бензатин-пенициллин). В 8 случаях специфическое лечение было проведено в более оптимальные сроки: во II триместре (5 случаев) или до наступления беременности (3 случая), но только в объеме основного курса, без профилактического лечения. Четыре женщины получили полноценное лечение различными методами в оптимальные сроки в полном объеме, т. е. и основной курс и профилактическое лечение, в том числе две -водорастворимым пенициллином (до беременности и в I триместре), одна -бициллином-3 (во II триместре) и одна -бензатин-пенициллином (во П триместре).

Таким образом, неэффективность констатирована в 7 случаях полноценного лечения и в 3 случаях -без профилактического лечения (во всех случаях лечение проводилось в III триместре беременности); в 8 случаяхлечения, проведенного во II триместре, без профилактического; в 4 случаях полноценного лечения, проведенного в оптимальные сроки.

Основными факторами неудачи представляются позднее проведение лечения (III триместр) и отсутствие профилактического лечения.

В 4 случаях, при проведении полноценного лечения в оптимальные сроки, установленный детям диагноз может быть подвергнут сомнению ввиду отсутствия специфического обследования (IgM и IgG).

Эпидемиологическая ситуация по сифилису в отношении беременных и новорожденных в Московской области в последние годы может быть охарактеризована как крайне неблагополучная и имеющая неблагоприятную тенденцию, несмотря на наметившуюся стабилизацию общей заболеваемости сифилисом. Учащаются случаи сифилиса у беременных (с 1 до 7,3% - в 7,3 раза за 5 лет) и случаи рождения детей, больных врожденным сифилисом (с 0,095 до 1,12% - в 11,8 раза за 5 лет). Сочетание беременности с сифилисом является крайне отягощающим моментом ввиду высокой перинатальной смертности и отсутствия гарантии рождения здорового ребенка даже при проведении полноценного лечения беременной.

В то же время существующие средства и методы лечения сифилиса у беременных достаточно эффективны (в 95-97% случаев), о чем свидетельствуют благополучные исходы 383 беременностей после лечения современными методами, и даже отсутствие лечения беременных, больных сифилисом, не фатально в плане развития у ребенка врожденного сифилиса.

Решение о возможности сохранения желанной беременности у женщины, больной сифилисом, должно приниматься с учетом всех вышеизложенных обстоятельств. По нашему мнению, в абсолютном большинстве случаев этот вопрос может решаться положительно при условии проведения беременной полноценного лечения, включая профилактическое.

Случаи, когда упущены оптимальные сроки для лечения, обычно совпадают и с упущенными сроками для легального прерывания беременности, т. е. когда исход беременности в виде родов уже предопределен и не зависит от совета врача. Тогда роды являются не желательным, а вынужденным для женщины исходом.

В силу складывающихся обстоятельств около 40% беременных, больных сифилисом, рожают, не получив предшествующего специфического лечения. Среди женщин, родивших детей, больных врожденным сифилисом, этот показатель достигает 75%, т. е. только 25% из них получают лечение, в том числе только 4,5% - полноценное. Беременные, больные сифилисом, или вынужденно рожающие без предшествующего специфического лечения ввиду позднего выявления у них сифилиса (в особенности родившие больных врожденным сифилисом детей) - это, как правило, своеобразный контингент, которому в значительной степени свойственны черты социальной дезадаптации: для них характерно безразличное отношение к своему здоровью и здоровью будущего ребенка. Они поздно обращаются или совсем не обращаются в женскую консультацию по поводу беременности, уклоняются от лечения, бросают своих детей. Из этого следует, что меры по предупреждению врожденного сифилиса в значительной степени должны быть не медицинского, а социального и воспитательного характера.

В активном выявлении сифилиса у беременных ведущую роль играют акушерско-гинекологические учреждения: женские консультации, родильные дома, гинекологические отделения. В них выявляется около 85% всех случаев сифилиса у беременных. Беременные требуют особого внимания со стороны дерматовенерологов в плане повышения их настороженности в отношении венерологических заболеваний.

 

Выводы

  1. В условиях эпидемического роста заболеваемости сифилисом наиболее уязвимым контингентом оказываются беременные и особенно новорожденные, среди которых перинатальная смертность во много раз превышает средние показатели по области.
  2. Тесное взаимодействие дерматовенерологической и акушерско-гинекологической служб в проведении комплекса профилактических противоэпидемических мероприятий и в непосредственной работе с каждой беременной женщиной является настоятельной необходимостью.
  3. Вопрос о сохранении беременности при наличии сифилиса может быть по желанию женщины решен положительно при условии полноценного лечения беременной, включая профилактическое.
  4. Женщины, родившие детей, больных врожденным сифилисом, в большинстве отличаются социально-негативным поведением, проявляя безразличие к здоровью и судьбе будущего ребенка.
  5. В профилактике раннего врожденного сифилиса приоритет должен быть отдан широким просветительским и воспитательным мероприятиям, направленным на повышение санитарной культуры и формирование ответственного отношения женщины к здоровью будущего ребенка.

Вернуться с содержанию ЗППП 1999 ╧ 2



Отзывы, раздел: Клиническая и социально-эпидемиологическая характеристика женщин, родивших детей, больных врожденным сифилисом:

Ваше имя:
Отзыв:
Разрешено использование тэгов:
<b>жирный текст</b>
<i>курсив</i>
<a href="http://site.ru">ссылка</a>