ЗППП - заболевания передающиеся половым путем
Поиск лекарств : Аптеки Москвы|Каталог
ЗППП Роль эффективной диагностики при контроле гонореи в популяциях с высокими показателями распространенности
Сопутствующие заболевания

Несвоевременное лечение ЗППП способствует появлению сопутствующих заболеваний...

Форум ЗППП

Общение без последствий...

История читателя

Как я узнал о своей болезни...

Архив жирнала ЗППП

Полный архив журнала ЗППП на нашем сайте www.ozppp.ru
Материалы для специалистов: журнал ЗППП

Роль эффективной диагностики при контроле гонореи
в популяциях с высокими показателями распространенности

П.О. Дэвис, Н. Лоу, С.А. Айсон

 

В настоящее время в Великобритании заболеваемость гонореей характеризуется выраженной очаговостью, поскольку локализуется в определенных старых неблагоустроенных городских районах, где эта проблема является предметом беспокойства для органов здравоохранения. У большинства женщин и у части мужчин, инфицированных Neisseria gonorrhoeae, отсутствуют симптомы заболевания, достаточно выраженные для того, чтобы больные обращались за медицинской помощью. Поэтому попытки контроля распространения инфекции в этих районах на основе современной стратегии лечения симптоматических больных в специализированных клиниках с последующим выявлением половых партнеров, как правило, безуспешны. Одним из подходов к решению этой проблемы могло бы стать создание эффективных диагностических служб в тех клинических учреждениях, в которые с наибольшей вероятностью будут обращаться за медицинской помощью лица из групп высокого риска. В этой статье представлен обзор научной литературы по различным методам диагностики гонореи в такого рода альтернативных клинических учреждениях.

 

Введение

С 1992 г. в Англии И Уэльсе инфицированность населения Neisseria gonorrhoeae была ниже прогнозируемого справочником "Здоровье Нации" годового показателя, а именно - 49 на 100 ООО для возрастной группы от 15 до 64 лет [1 *]. Однако распределение случаев гонореи свидетельствует о значительной демографической вариабельности уровня заболеваемости: у взрослых молодых людей, проживающих в старых городских районах, он значительно превышает средние национальные показатели [2-4]. Например, в Ламбете, Саутварке и Левишеме, неблагоустроенных старых районах старого Лондона, относительные показатели заболеваемости в 6-9 раз выше средних национальных для той же возрастной группы, а абсолютные показатели составляют 10% от всех зарегистрированных в Англии случаев. Даже в указанных границах случаи гонореи концентрируются таким образом, что 50% больных приходится на смежные кварталы, занимающие 25% территории этих административных районов [5].

Принципиальная стратегия контроля гонореи подразумевает лечение симптоматических случаев в сочетании с выявлением контактных лиц и лечением половых партнеров; однако предупредить передачу инфекции в районах с наиболее высокими показателями распространенности этими методами не всегда удается. Проблема также осложняется тем, что большинство женщин, а также часть мужчин, инфицированных Neisseria gonorrhoeae, не имеют достаточно выраженной симптоматики, чтобы обращаться за медицинской помощью, поэтому эти лица остаются за пределами принятой системы контроля заболеваемости [6-8]. Кроме того, в том случае, когда методы выявления контактных лиц не приносят успеха, половые партнеры инфицированных лиц, не имеющие симптомов заболевания, не знают о своем состоянии; соответственно, маловероятно, что они попадут в сферу медицинского внимания. Нелеченая гонококковая инфекция может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), приводящие в ряде случаев к хроническим болям в этой области, эктопической беременности и бесплодию [9-14].

Снижению показателей заболеваемости гонореей и частоты ее последствий в районах с высоким уровнем распространенности могла бы способствовать доступность соответствующих методов диагностики в тех медицинских учреждениях, в которые наиболее вероятно обращение лиц с бессимптомным течением инфекции, относящихся к категории высокого риска. В качестве примера можно привести отделения общей хирургии, клиники планирования семьи и медицинские центры для студентов.

Для успеха подобной стратегии важнейшим моментом является наличие эффективных диагностических методов в такого рода альтернативных клинических учреждениях. В этой работе представлен обзор различных когда возможны ложноположительные результаты за счет перекрестных реакций с другими бактериальными антигенами. Этот метод также не дает информации о чувствительности гонококков к антибиотикам, необходимой для принятия решения о лечении.

 

Молекулярные методы

В числе недавно разработанных молекулярно-биологических методов диагностики ЗППП - ДНК-зонды, тест-системы, основанные на амплификации ДНК, например, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и лигазная цепная реакция (ЛЦР). Эти тесты имеют хорошие показатели чувствительности по сравнению с традиционными методами, причем это особенно справедливо для реакций амплификации ДНК, показатели чувствительности которых равны или превышают таковые при посеве тех же проб (табл. 1 и 2).

 

ДНК-зонды

Первые опыты применения молекулярно-биологических методов при диагностике гонореи были основаны на меченых гибридизационных зондах для определения последовательностей нуклеиновых кислот, специфичных в отношении N. gonorrhoeae, В процессе сравнительной оценки Gen-Probe РАСЕ 2 (Gen-Probe, Калифорния) в 3 из 4 проведенных исследований получены хорошие показатели диагностической эффективности, сходные по уровням чувствительности и специфичности и постоянно превышающие таковые при использовании бактериологического метода (табл. 1).

В работе Schwebke и Zajackowski [38] указывается, что эффективность зонда может быть и ниже, чем бактериологического метода. Это отличие в полученных результатах зависит от разнообразных факторов. В этих случаях полезно проанализировать методы, использованные авторами для подтверждения результатов тестирования проб. В других исследованиях, приведенных в табл. 1, разногласия разрешались путем ссылок на расширенный «золотой стандарт», который определяет пробу как «истинно положительную» в том случае, если при подтверждающем исследовании выделена культура или получены положительные результаты при первой постановке теста Gen-Probe и его повторном использовании, а также при конкурентном генетическом зондировании. Вместе с тем, Schwebke и Zajackowski для анализа расхождений результатов использовали только окрашивание по Граму, обнаружив при этом, что данные только по 5 из 55 зонд+/культура проб были решены в пользу генетического зонда. Принимая во внимание известные ограничения метода окраски по Граму при его использовании у женщин и бессимптомных мужчин, маловероятно, чтобы этот подход давал возможность идентифицировать ложноотрицательные результаты посева. Вероятно, в этом случае имела место систематическая ошибка.

 

Методы амплификации ДИК

С недавнего прошлого методы амплификации ДНК стали применяться в целях диагностики вызываемых N gonorrhoeae инфекций; при этом полученные результаты выглядят весьма многообещающими (табл. 2). Как ПЦР (Amplicor, Ф. Хоффман Ла- Рош, Базель, Швейцария), так и ЛЦР (LCx, Абботт Лэбораториз, Чикаго, США), прошли клинические испытания, показав чувствительность и специфичность более высокую, чем при прямом посеве аналогичных проб.

Результаты всех исследований, процитированных в табл. 2, свидетельствуют о том, что методы амплификации ДНК имеют чувствительность и специфичность выше аналогичных показателей прямого посева тех же проб (в том случае, когда это сравнение проводилось). Как показано в этих работах, показатели чувствительности ПЦР и ЛЦР при тестировании проб первой порции мочи (ППМ) у женщин равны или выше, чем при прямом посеве цервикальных проб. Если допустить, что пробы, определенные как положительные с помощью «расширенного золотого стандарта», являются истинно положительными, тогда имеется два вероятных объяснения: либо чувствительность, определенная при прямом посеве, не настолько высока, как это считалось ранее, либо методы взятия проб и культивирования, использованные в этом исследовании, не оптимальны. Однако, даже если справедливо второе заключение, эти результаты подтверждают предположение, что на эффективность молекулярных методов различия в условиях взятия и хранения проб оказывают меньшее влияние, чем в случае использования бактериологического метода. Приведенные в табл. 2 результаты исследований указывают на то, что чувствительные и специфичные молекулярные методы определения N. gonorrhoeae ПЦР и ЛЦР- могут рассматриваться как альтернативные прямому посеву на чашки.

 

Молекулярный подход к определению антибиотикочувствителъности

Как указывалось ранее, устойчивость возбудителей к антибиотикам препятствует эффективному лечению инфекций, вызываемых N. gonorrhoeae. Несмотря на то, что лечение гонореи часто назначается до тестирования на чувствительность к антибиотикам, необходимо располагать возможностью определения высоких уровней и профиля устойчивости гонококков к антибиотикам в связи с опасностью неэффективного лечения. Если молекулярный тест полностью заменяет культуральный, то при диагностике гонореи в отсутствии живых культур необходим дополнительный молекулярный тест, способный идентифицировать устойчивые к антибиотикам штаммы. В то время, как доступные сейчас коммерческие тест-системы, основанные на амплификации ДНК, не дают подобной информации, необходимая технология для ответа на этот вопрос в принципе уже хорошо разработана. Она основана на идентификации генов или мутаций, прежде всего ответственных за устойчивость к антибиотикам.

Опосредованная плазм идам и устойчивость к пенициллину является результатом действия бета-лактамазы типа ТЕМ-1, которая кодируется на некоторых низкомолекулярных плазмидах [24]. Ген ТЕМ-1 широко распространен среди представителей семейства Enterobacteriaceae и распространяется с помощью транспозона Тп2. Между тем, высокий уровень устойчивости N. gonorrhoeae к тетрациклину является результатом приобретения TetM детерминанты конъюгативной плазмидой [25]. Хромосомная устойчивость к пенициллину у N. gonorrhoeae имеет низкий уровень и является следствием дополнительного эффекта мутаций во множественных локусах, включая репЛ, Mtr и репВ [26,27], которые также обусловливают снижение чувствительности к цефалоспоринам, например, к цефтриаксону [28]. Недавно у N. gonorrhoeae стали регистрировать высокий уровень устойчивости к ципрофлоксацину, что явилось следствием комбинированного эффекта мутаций в гене гиразы ДНК, gyrA, и гене топоизомеразы IV, РагС [29].

При условии, если соответствующие гены или мутации известны, разработка тестов определения устойчивости к антибиотикам, основанных на амплификации ДНК, является реальной возможностью, а методика амплификации в ПЦР для выявления детерминанты tetM уже описана [30].

 

Методы молекулярного тестирования для множественных мишеней

На основе амплификации ДНК возможна комбинация тестов (multiplex), которые могут быть выполнены на одной и той же клинической пробе. Этот метод основан на простом принципе добавления соответствующих прайм еров в одну реакционную смесь и одновременную амплификацию соответствующих мишеней - процесс, который уже был использован для определения многих инфекционных агентов без потери чувствительности или специфичности каждого из составляющих тестов [31,32]. В то время, как теория достаточно проста, практическая разработка подобного теста сложнее и требует тщательного подбора праймеров ДНК и режима, обеспечивающего равную эффективность всех амплификации. При условии, что стоимость выполнения комбинированных реакций лишь незначительно выше, чем одной реакции, этот подход обеспечивает возможность снижения общей стоимости молекулярного тестирования. Разработка комбинированного теста на Chlamydia trachomatis,, N. gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis хорошо вписывается в эту технологию. При его постановке можно использовать внутренний положительный контроль, мишенью которого является эндогенный ген человека для подтверждения адекватности взятой пробы и прохождения цикла амплификации.

 

Обсуждение

В настоящее время в Соединенном Королевстве гонорея является заболеванием, характеризующимся выраженной очаговостью и локализующимся в определенных старых районах городов, где она является серьезной медицинской проблемой для населения из групп риска. Современная стратегия лечения симптоматических больных в отделениях УГК с последующим выявлением контактировавших с больными половых партнеров не обеспечивает эффективного контроля распространения инфекции на этих территориях. Принимая во внимание тяжесть долгосрочных последствий и потенциальную возможность облегчения передачи ВИЧ при наличии гонореи [33], следует разрабатывать новые подходы к контролю инфекции в популяциях высокого риска.

Наличие бессимптомных и нелеченых случаев гонореи среди населения, особенно среди женщин, способствует непрерывности процесса передачи инфекции и увеличивает риск осложнений. Одним из методов решения этой проблемы является расширение эффективных диагностических служб в клинических учреждениях, которые с наибольшей вероятностью посещаются лицами из групп высокого риска. Потенциальные возможности выявления бессимптомных случаев гонореи в медицинских учреждениях, не относящихся к системе УГК, в сочетании с лечением и слежением за контактными лицами заслуживает рассмотрения как возможная стратегия контроля инфекции в районах с высокими показателями распространенности заболевания. Однако необходимо отметить низкую вероятность того, что эти клиники могут проводить экспертизу или располагают необходимыми возможностями для выполнения специальных методов, поэтому, по-видимому, потребуется транспортировка взятых проб в другие лаборатории. В свете сказанного, каждый из обсуждавшихся выше методов имеет специфические преимущества и недостатки.

Использование окраски по Граму мазков из гениталий имеет преимущества в отношении получения быстрых результатов, что дает возможность начать лечение уже при первом визите больного к врачу. В настоящее время это единственный метод, позволяющий получать столь быстрый ответ, однако это достоинство нивелируется необходимостью подтверждения положительных результатов бактериологическим методом. Последнее означает, что подтвержденный результат можно будет получить только через несколько дней. Кроме того, метод имеет низкую диагностическую эффективность при его использовании для диагностики гонореи у больных с бессимптомным течением инфекции, требует инвазивных приемов отбора проб и не дает информации о чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Метод выделения чистой культуры обеспечивает эффективный результат при идентификации N gonorrhoeae в медицинских учреждениях, не относящихся к системе УГК, только при условии строгого соблюдения оптимальных режимов хранения и траспортировки образцов. Весь персонал, связанный с отбором и хранением проб, должен быть ознакомлен с этими условиями, чтобы обеспечить сохранность проб к моменту посева. Кроме того, к недостаткам этого метода следует отнести его чувствительность к неоптимальным условиям хранения проб и их культивирования, затраты времени, необходимого для роста микроорганизма и подтверждающего тестирования, а также необходимость использовать инвазивную методику отбора проб.

Использование тестов определения антигена в медицинских учреждениях, не относящихся к УГК, позволит быстрее получить результат исследования, чем при посеве материала, так как обычно для выполнения теста требуется около 6 часов. Однако, принимая во внимание общую низкую эффективность указанных тестов, невозможность определения с их помощью чувствительности к антибиотикам, а также необходимость инвазивных вмешательств при отборе проб, они имеют незначительные преимущества по сравнению с окраской по Граму и выделением культуры при диагностике гонореи в учреждениях, не относящихся к системе УГК.

Высокая чувствительность и специфичность генетических зондов Gen-Probe РАСЕ 2 дает основание рассматривать их в качестве эффективной альтернативы бактериологическому методу при диагностике гонореи в учреждениях, не относящихся к УГК (табл. 1). Использованию этого метода в указанных учреждениях способствуют упрощенные требования к взятию проб, так как материал хорошо сохраняется при 2-25°С до 7 дней после помещения в специальный буфер. Последнее преимущество позволяет даже отправлять материал почтой в другую лабораторию [34]. Эффективность этого метода по меньшей мере равна таковой метода выделения культуры, однако он также требует применения инвазивной техники отбора материала и не позволяет определить чувствительность к антибиотикам для принятия решения о лечении.

Что касается тестов амплификации ДНК, то, как показывают результаты приведенных в табл. 2 исследований, их чувствительность и специфичность выше соответствующих показателей бактериологического метода при исследовании тех же проб. Этот уровень диагностической эффективности достигается даже при использовании проб, взятых неинвазивными методами, например, НИМ. Указанная особенность делает эти методы весьма полезными в ситуациях, когда бессимптомные больные возражают против бимануального исследования для взятия проб или получения материала из уретры. Как и в случае с Gen-Probe РАСЕ 2, постановка как ПЦР, так и ЛЦР, не зависит от выделения жизнеспособных микроорганизмов, что делает их менее чувствительными к неоптимальным условиям хранения и транспортировки. По этой причине они приемлемы для использования в медицинских учреждениях, не относящихся к УГК, когда требуется транспортировка материала в центральную лабораторию. ПЦР была с успехом использована для обнаружения К gonorrhoeae в высушенных на стекле мазках даже после 8-24-неделъного хранения при комнатной температуре [35]. Дополнительные преимущества амплификационных методов связаны также с меньшими затратами времени на постановку реакции, чем необходимо для культивирования, поскольку обычно требуется 8-10 часов.

Однако указанные преимущества нивелируются неспособностью имеющихся в настоящее время методов амплификации ДНК дать оценку чувствительности возбудителей к антибиотикам; эту проблему необходимо решить, прежде чем эти методы будут предложены в качестве практической альтернативы традиционным способам диагностики гонореи в медицинских учреждениях, не относящихся к УГК. Учитывая преимущества указанных методов в отношении их чувствительности, специфичности и устойчивости к неоптимальным условиям хранения материала, а также возможность их применения с пробами мочи, взятыми неинвазивным способом, приоритетной следует считать разработку комбинированных амплификационных ДНК- тест-систем для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

В заключение следует отметить, что ни один из используемых в настоящее время методов выявления N. gonorrhoeae не может полностью обеспечить эффективность диагностики этой инфекции вне традиционных УГК. В то время, как культивирование является единственным методом, дающим возможность получения данных о чувствительности к антибиотикам, его чувствительность уменьшается, если при хранении и транспортировке материала не гарантируется его сохранность. Кроме того, посев нельзя использовать при исследовании проб мочи, полученных неинвазивным методом. Из других имеющихся методов ПЦР и ЛЦР соответствуют большей части критериев в отношениии чувствительности и специфичности, которые равны или превышают таковые при выделении культуры, и могут использоваться при неоптимальных условиях хранения материала, в том числе взятого неинвазивными способами. Очевидным недостатком указанных методов является отсутствие информации о чувствительности к антибиотикам. Если этот недостаток будет устранен, то амплификационные методы станут методами выбора при диагностике гонореи и в учреждениях, не относящихся к УГК.

 

Таблица 1. Эффективность генетического зонда Gen-Probe РАСЕ II по сравнению с бактериологическим методом при выявлении N. gonorrhoeae

Исследууемая популяция
ПР1 (%)
Число/пол обследованных
Исследованные пробы
Чувств. ВК2 (%)
Специф.ВК2 (%)
Чувств. Gen-Probe (%)
Специф. Gen-Probe (%)
ПЦПР3 Gen-Probe (%)
ПЦОР4 Gen-Probe (%)
Примечания
Ссылка
Клиники ЗППП
25,2
115 муж.
из уретры
96,5
100
100
100
100
100
Получение культуры прямым посевом проб «на месте» на модифицированную среду Thayer-Martin (и в одной клинике на среду New York City) с последующей инкубацией в атмосфере с повышенным содержанием СО, Выделение культуры подтверждено в тесте утилизации углеводов. Расширенный «золотой стандарт» определялся как пробы, положительные при посеве или при первой и при повторной постановке теста Gen-Probe с последующим подтверждением в конкурентном генетическом зондировании.
36
6,2
387 жен.
из уретрыи шейки матки
83,3
100
100
99,2
88,8
100
обобщен. данные
90,6
100
100
99,3
94,6
100
Клиники ЗППП
28.6
546 муж.
из уретры
98,0
100
91,5
95,7
89,2
96,6
Получение культуры прямым посевом «на месте» проб на модифицированную среду Thayer-Martin.Предварительная идентификация на основе роста на среде Thayer-Martin, результатов окраски по Граму и реакции на оксид азу. Расходящиеся результаты исследования проб оценивались только на основании окраски по Граму.
37
17.7
453 жен.
из шейкиматки
97,5
100
85,9
96,3
82,7
97,0
Антенатальн.и гинекол. клиники
2,1
290 жен.без симпт.
из шейки матки
83,3
100
100
100
100
100
Получение культуры прямым посевом проб на модифицированную среду Thayer-Martin с последующей транспортировкой в другую лабораторию в биоконтейнерах с С02 Выделение культуры подтверждено окрашиванием по Граму реакцией на оксидазу и в тесте утилизации углеводов. Расширенный «золотой стандарт» определялся как пробы, положительные при посеве или при первой и при повторной постановке теста Gen-Probe с последующей оценкой в конкурентном генетическом зондировании.
38
11,7
179 жен. с симпт.
из шейки матки
95,2
100
85,7
100
100
98,0
Клиники ЗППП
63,6
165 муж.
из уретры
87,6
100
100
100
100
100
Получение культуры прямым посевом проб на модифицированную среду Thayer-Martin с последующей транспортировкой в другую лабораторию. Культура подтверждена реакцией на оксидазу и в тесте на основе монокло- нальных антител. Расширенный «золотой стандарт» определялся как пробы, положительные при посеве или при первой и при повторной постановке теста Gen-Probe с последующей оценкой в конкурентном генетическом зондировании.
39
25,5
271 жен.
из шейки матки
90,0
100
98,4
96,7
89,6
99,5
Обобщен, данные
8,5
100
99,4
97,4
95,6
99,6
1 ПР - показатели распространенности
2 ВК - выделение культуры
3 ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата
4 ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата

 

Таблица 2, Эффективность тестов амплификации ДНК при выявлении N. gonorrhoeae в сравнении с культуральным методом и «расширенным золотым стандартом»

Популяция
ПР1 (%)
Метод
Число/пол обследованных
Исследованные пробы
Чувств. ВК2 (%)
Специф.ВК2 (%)
Чувств. ПЦР/ЛЦР (%)
Специф. ПЦР/ЛЦР (%)
ПЦР/ЛЦР ПЦПР3
ПЦР/ЛЦР ПЦОР4
Примечания
Ссылка
Клиники
зппп
6,5
ПЦР
200 муж.
из уретры
84,6
100
Получение культуры прямым посевом проб на модифицированную среду Thayer-Martin с инкубацией «на месте» в атмосфере с повышенным содержанием С02 Культура подтверждена реакцией на оксидазу и в тесте утилизации углеводов. Расширенный "золотой стандарт" определялся как пробы, положительные при посеве или положительные при первом ПЦР-тестировании (ген ррВ) с подтверждением двумя дополнительными ПЦР-тестами на различные мишени (ген 16S рРНК и ген цитозинметилтрансферазы) с гибридизацией внутренней пробы.
40
ППМ5
92,3
100
100
99,5
Клиники
зппп
21,8
ПЦР
344 жен.
из уретры
76,6
100
94,8
97,0
Получение культуры прямым посевом проб на модифицированную среду Thayer-Martin с инкубацией на месте в атмосфере с повышенным содержанием С02. Культура подтверждена окраской по Граму, реакцией на оксидазу и тестом на основе моноклональных антител. Расширенный "золотой стандарт" определялся как пробы, положительные при посеве или положительные при первом ПЦР-тестировании (ген цитозинметилтрасферазы) с подтверждением повторной ПЦР (ген 16S рРНК).
41
ППМ5
88,3
98,5
12,0
192 жен.
из шейкиматки
65,2
100
100
99,4
ППМ5
78,3
95,9
Клиники
зппп
19,1
ЛЦР
283 жен.
из шейкиматки
94,6
100
Получение культуры прямым посевом проб на модифицированную среду Thayer-Martin с первоначальной инкубацией на месте в атмосфере с повышенным содержанием СО, и последующей транспортировкой в другую лабораторию. Культура подтверждена реакцией на оксидазу и в тесте на основе моноклональных антител. Расширенный «золотой стандарт» определялся как пробы, положительные при посеве или положительные при первом ЛЦР- тестировании (ген ора) с подтверждением дополнительными ЛЦР-тестами на две различные
мишени (гены белка 1 и пилина).
42
из уретры
75,0
100
ППМ5
94,6
100
100
98,7
Клиники
зппп
8,2
ЛЦР
220 муж.
из уретры
72,2
100
100
100
100
100
Получение культуры прямым посевом проб на модифицированную среду Thayer-Martin с первоначальной инкубацией на месте в атмосфере с повышенным содержанием С02 и последующей транспортировкой в другую лабораторию. Культура подтверждена реакцией на оксидазу и в тесте утилизации углеводов. Образцы для ЛЦР хранились при температуре окружающей среды до доставки в лабораторию, а затем при 4°С или -20°С до анализа Расширенный
«золотой стандарт» определялся как пробы, положительные при посеве или положительные при первом ЛЦР-тестировании (ген ора) с подтверждением дополнительными ЛЦР-тестами на две различные мишени (гены белка 1 и пилина).
43
ППМ5
88,9
100
100
99,0
5,7
383 жен.
из шейкиматки
50,0
100
95,4
100
100
99,7
ППМ5
50
100
100
97,0
Клиники
зппп
24,5
ЛЦР
200 муж.
из уретры
95,9
100
100
100
100
100
Получение культуры прямым посевом проб на модифицированную среду Thayer-Martin и среду New York City с последующей инкубацией на месте в атмосфере с повышенным содержанием С02. Культура подтверждена реакцией на оксидазу и в
тесте на основе моноклональных антител (GonoGen II). Расширенный «золотой стандарт» определялся как пробы, положительные при посеве или положительные при первом ЛЦР-тестировании (ген ора) с подтверждением дополнительными ЛЦР-тестом на другую мишень (ген пилина).
44
ППМ5
98,0
100
100
99,3
10,4
125 жен.
из шейкиматки
84,2
100
89,5
99,1
94,4
98,1
из уретры
63,2
100
84,2
100
100
97,2
ППМ5
94,7
100
100
99,1
1 ПР - показатели распространенности
2 ВК - выделение культуры
3 ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата
4 ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата
5 ППМ -первая порция мочи

 


Вернуться с содержанию ЗППП 1999 ╧ 2



Отзывы, раздел: Роль эффективной диагностики при контроле гонореи в популяциях с высокими показателями распространенности:

Ваше имя:
Отзыв:
Разрешено использование тэгов:
<b>жирный текст</b>
<i>курсив</i>
<a href="http://site.ru">ссылка</a>