ЗППП - заболевания передающиеся половым путем
Поиск лекарств : Аптеки Москвы|Каталог
ЗППП Журнал о заболеваниях передаваемых половым путем ╧4 1997г.
Сопутствующие заболевания

Несвоевременное лечение ЗППП способствует появлению сопутствующих заболеваний...

Форум ЗППП

Общение без последствий...

История читателя

Как я узнал о своей болезни...

Архив жирнала ЗППП

Полный архив журнала ЗППП на нашем сайте www.ozppp.ru
Материалы для специалистов: журнал ЗППП

ЖУРНАЛ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ╧4 1997г.

Оригинальные статьи

О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, (по итогам 1996 г.) и мерах по их предупреждению в России

Л.И. Тихонова Главный специалист-дерматовенеролог МЗ РФ
Представлены статистические данные по эпидемиологии ЗППП в России по итогам 1996 г., свидетельствующие о наличии эпидемии ЗППП, особенно сифилиса. Рассмотрена эффективность работы кабинетов анонимного обследования и лечения. Сформулированы основные положения по организации борьбы с ЗППП в России.

В заявлении Совещания, проведенного в 1996 г. в Копенгагене Европейским бюро ВОЗ и обсудившего вопросы эпидемиологии и контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем в Восточной Европе, подчеркнут значительный рост заболеваемости сифилисом и гонореей в России, на Украине, в Среднеазиатских республиках, Прибалтике. В то же время заболеваемость в Западной Европе остается низкой. "Очевидно, что все эти государства переживают крупные эпидемии заболеваний, передаваемых половым путем, особенно сифилиса. Причина происхождения этих эпидемий лежит в резких социальных и экономических переменах, произошедших в этих странах за последние несколько лет, и в том воздействии, которое они оказали на сексуальное поведение, на доступность, преемственность и эффективность механизмов управления болезнью." (из заявления. Совещания Европейского бюро ВОЗ, Копенгаген, 1996 г.).
С этим заявлением нельзя не согласиться - в нем отражена вся суть проблемы, с которой мы сталкиваемся в последние годы в нашей стране (см. Ранговую таблицу).

 

Ранговая таблица заболеваемости сифилисом, гонореей, хламидиозом в России в 1996 г.
Территория
на 100 тыс. населения
сифилис
гонорея
хламидиоз
  Российская Федерация
264,6
139,0
106,2
1. Республика Тыва
694,8
218,7
15,5
2. Сахалинская обл.
639,0
188,0
17,1
3. Республика Хакасия
607,1
141,1
14,6
4. Калининградская обл.
520,0
121,2
38,1
5. Республика Алтай
456,7
202,2
0,0
6. Республика Бурятия
455,3
240,0
76,2
7. Удмуртская Республика
440,7
249,6
252,6
8. Кемеровская обл.
409,0
142,3
45,4
9. Иркутская обл.
407,6
247,8
91,8
10. Еврейская автон. обл.
388,9
175,9
7,2
11. Приморский край
386,7
116,4
35,6
12. Псковская обл.
376,7
96,1
17,2
13. Республика Марий Эл
372,5
134,8
43,9
14. Пермская обл.
357,7
186,5
88,3
15. Астраханская обл.
353,2
206,8
45,8
16. Томская обл.
352,6
143,0
14,8
17. Омская обл.
352,1
151,1
380,8
18. Хабаровский край
348,6
225,6
15,9
19. Камчатская обл.
342,2
151,3
62,4
20. Чувашская Республика
341,7
213,8
32,1
21. Амурская обл.
340,7
236,9
68,5
22. Новгородская обл.
310,5
203,1
70,4
23. Республика Коми
309,9
213,7
211,0
24. Смоленская обл.
309,1
91,5
17,7
25. Алтайский край
308,2
98,6
15,9
26. Ивановская обл.
306,0
62,2
47,8
27. Тверская обл.
295,6
146,0
143,0
28. Ярославская обл.
294,8
133,9
90,5
29. Свердловская обл.
294,7
193,9
143,9
30. Читинская обл.
281,7
133,9
21,4
31. Республика Башкортостан
280,9
142,5
73,2
32.. Тульская обл.
280,3
67,7
11,1
33. Самарская обл.
276,5
149,6
158,9
34. Новосибирская обл.
274,9
151,1
127,7
35. Москва
266,4
100,1
233,2
36. Тюменская обл.
265,5
171,1
238,2
37. Республика Адыгея
263,5
126,7
288,0
38 Республика Татарстан
263,0
204,3
65,7
39 Калужская обл.
259,6
104,0
22,6
40. Курская обл.
258,6
83,6
74,2
41. Челябинская обл.
255,7
145,2
351,1
42. Красноярский край
251,1
109,0
56,7
43. Ленинградская обл.
247,5
86,6
23,0
44. Ульяновская обл.
245,2
109,0
101,0
45. Оренбургская обл.
244,1
177,6
47,4
46. Орловская обл.
241,9
80,6
50,0
47. Республика Карелия
241,8
296,8
156,2
48. Липецкая обл.
241,5
203,6
178,4
49. Санкт-Петербург
239,1
178,0
208,5
50. Ставропольский край
232,6
121,9
54,6
51 Ростовская обл.
232,5
58,7
22,5
52. Московская обл.
211,9
100,1
125,7
53. Владимирская обл.
220,1
118,2
49,5
54. Краснодарский край
200,6
63,7
38,7
55. Волгоградская обл.
219,5
92,8
68,1
56. Брянская обл.
214,6
108,1
20,1
57. Кировская обл.
210,8
141,4
65,2
58. Вологодская обл.
206,2
184,0
76,4
59. Республика Мордовия
197,6
88,2
9,2
60. Нижегородская обл.
196,6
154,0
9,9
61. Республика Калмыкия
195,6
201,6
28,3
62. Мурманская обл.
192,2
248,9
595,7
63. Саратовская обл.
188,8
95,1
85,2
64. Белгородская обл.
187,2
92,7
21,1
65. Курганская обл.
185,1
229,4
41,7
66. Рязанская обл.
184,2
190,8
174,1
67. Костромская обл.
175,7
109,9
29,6
68. Воронежская обл.
171,6
85,3
32,2
69. Республика Саха (Якутия)
168,7
277,7
35,5
70. Архангельская обл.
152,5
213,5
258,1
71. Магаданская обл.
150,1
184,9
13,6
72. Пензенская обл.
147,9
90,6
99,3
73. Тамбовская обл.
147,5
62,6
9,5
74. Республика Карачаево-Черкессия
143,2
92,9
17,8
75. Республика Кабардино-Балкария
117,1
40,2
0,9
76. Республика Дагестан
73,0
68,1
4,4
77. Чукотский автон. округ
60,9
283,8
13,4
78. Республика Северная Осетия (Алания)
57,2
62,2
32,1
79. Ингушская Республика
13,7
9,4
0,0

 

Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), принимает в России угрожающий характер (табл. 1), а заболеваемость сифилосом близка к эпидемической. В 1996 г. уровень заболеваемости сифилисом по сравнению 1989 г. увеличился более чем в 61 раз и составил 264,6 на 100 тыс. населения.

 

Таблица 1
Заболеваемость ЗППП в России, 1993-1996 гг.
Заболевание Абсолютное кол-во больных на 100 тыс. населения Динамика к 1993 г.
  1993 1994 1995 1996 1993 1994 1995 1996  
Сифилис 50 074 126 551 261 908 388 247 33,9 85,8 177,0 264,6 + в 7,8 раза
Гонорея 340 957 301 695 256 611 203 920 230,9 204,6 173,5 139,0 - 38,3%
Трихомониаз 484 071 493 940 508 713 501 132 327,9 335,0 343,9 341,5 + 4,1%
Хламидиоз 54 813 90 839 133 446 155 772 37,1 61,6 90,2 106,1 + в 2,9 раза
Уреаплазмоз 36 028 56 086 84 192 99 310 24,4 38,0 56,9 67,6 + в 2,8 раза
Гарднереллез 66 460 150 729 206 128 224 531 45,0 102,2 139,3 153,0 + в 3,4 раза
Кандидоз
урогенитальный
113 894 181 308 226 937 271 527 77,1 122,9 153,4 185,0 + в 2,4 раза
Герпес
урогенитальный
12 485 10 885 13 064 15 799 8,5 7,4 8,8 10,8 + 25,9%
Остроконечные
кондиломы
26 231 29 866 30 853 33 099 17,8 20,3 20,9 22,6 + 25,8%
Всего       1 893 337       1 290,2  

 

Статистические данные, указывающие на некоторое эниавение заболеваемости гонореей, не отражают истиной пораженности населения в связи с широким распространением самолечения, а также лечением больных у частнопрактикующих врачей, не имеющих лицензии на право заниматься этим видом деятельности и не регистрирующих заболевших.

Особую тревогу вызывает продолжающийся рост заболеваемости сифилисом детей и подростков. В 1996 г. зарегистрировано 28159 больных в возрасте до 17 лет, что почти в 1,5 раза больше, чем в предыдущем году.

Абсолютное количество детей, больных сифилисом, в 1996 г. возросло по сравнению с 1989 г. в 77 раз, в том числе врожденным - в 18,8 раз. Отмечается превалирование темпов роста заболеваемости сифилисом у детей по сравнению с взрослым населением. При этом в 66% случаев дети заразились половым путем.
Из числа заболевших детей у 470 диагностирован врожденный сифилис. Причинами этого являются: (1) учащение случаев беременности у подростков; при этом до 53% беременных в возрасте 16-18 лет не состоят на учете в женских консультациях, (2) позднее обращение женщин в женские консультации по поводу беременности, (3) ухудшение социальных характеристик беременных (среди беременных в возрасте 18-20 лет 95% не имеют постоянного рода занятий, 70% не состоят в браке, у 50% источник заражения - случайное лицо).
Несмотря на увеличение числа детей с врожденным сифилисом, удельный вес-его к детскому сифилису снизился с 52% в 1989 г. до 18% в 1996 г., что связано в определенной степени с улучшением работы по раннему выявлению и своевременному лечению заболевшей беременной. Однако следует отметить, что этот показатель несколько возрос по отношению к 1995 г (когда он составлял 14,4%), что дает основание более внимательно отнестись к этому вопросу.
По структуре заболеваемости сифилисом наметилась некоторая тенденция к росту рецидивных форм (табл 2 и 3), что подтверждает прогнозируемую ранее стабилизацию и последующее снижение заболеваемости.

 

Таблица 2
Динамика заболеваемости сифилисом в России, 1990-1996 гг.
Сифилис
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
Абс. число 7 911 10 704 19 890 50 074 126 561 261 908 388 247
На 100 тыс. населения 5,4 7,22 13,4 33,8 86,2 177,0 264,6
% изменения к предыдущему году   +33% +86% +152% +154% +105% +49%
Темпы прироста     в 2,6 раза в 1,7 раза в 1,0 раза в 0,7 раза в 0,4 раза

 

Таблица 3
Распределение больных сифилисом по стадиям, 1990-1996 гг.
Стадия сифилиса
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
Первичный
23,7%
24,9%
29,6%
31,4%
32,5%
32,0%
29,0%
Вторичный свежий
23,0%
23,7%
25,3%
27,8%
26,7%
25,0%
22,0%
Вторичный рецидивный
29,0%
29,4%
26,7%
25,5%
26,3%
27,0%
29,3%

 

С целью обеспечения экстренной диагностики и своевременного лечения ЗППП, предотвращения самолечения и обращения пациентов в неспециализированные учреждения в России за последние пять лет организовано более 300 кабинетов анонимного обследования и лечения (КАОЛ), эффективность которых уже не так остро оспаривается оппонентами (табл. 4).

 

Таблица 4
Эффективность работы КАОЛ, 1990-1996 гг.
  1990 1992 1993 1994 1995 1996
Выявлено  больных ЗППП (всего) 64 532 108 948 182 299 194 986 204 678 212 986
из них:
Сифилис, (все Фоомы) 279 1 494 2 653 12 273 26 632 38 007
% от общего кол-ва зарегистрированных б-ных сифилисом по РФ 2,6% 8,0% 10,4% 9,8% 10,1% 9,8%
по формам:
первычный  (%)     1 004 (37,8%) 5 684 (46,3%) 12 126 (45,5%) 16 248(42,7%)
вторичный свежий (%)     882 (33,2%) 3 027 (24,6%) 6 094 (22,8%) 8 142 (21,4%)
вторичный рецидивный (%)     515(19,4%) 2 388 (19,4%) 4 947 (18,5%) 7 984 (21,0%)
ранний скрытый (%)     247 (9,3%) 1 269 (10,3%) 3 305 (12,4%) 5 631 (14,8%)
Гонорея     88 633 72 092 53 770 38 880
% от общего кол-ва зарегистрированных б-ных гонореей по РФ     25,5% 23,7% 20,9% 19,0%
Трихомониаз     33 315 37 893 39 000 34 674
% от общего кол-ва зарегистрированных б-ных трихомониазом по РФ     6,8% 7,7% 7,8% 7,0%

 

Однако считаю возможным остановиться на одном моменте в деятельности этих кабинетов, требующем дальнейшего изучения и последующей коррекции.
Исходя из представленных в таблице статистических данных, заметно увеличивается число больных сифилисом, выявленных в КАОЛ, однако его удельный вес ко всему сифилису остается практически стабильным на протяжении последних 4 лет и не превышает 10%. Для объяснения этого явления можно предложить две версии.
Первая версия. КАОЛ открывались с целью привлечения той категории больных, которые заведомо не обратились бы в диспансеры, а искали бы другие возможности излечения. Если так, то эта категория пациентов стабильна и она не превышает 10%.
Вторая версия. Кабинеты не сумели стать той моделью, которая отвечала бы всем требованиям современного высокопрофессионального медицинского учреждения была бы максимально доступной для широких слоев населения. А если так, то понятно и снижение выявляемости больных гонореей. И не следует ссылаться на своеобразный менталитет населения, предпочитающего самолечение обращению к специалистам.
Несмотря на кардинальные изменения и современные подходы дерматовенерологической службы к тактике диагностики и лечения больных, отвечающей мировым стандартам, таким стандартам все еще не соответствует уровень работы специалистов с пациентами. К сожалению, сегодня нельзя с уверенностью сказать, что произошло изменение в психологии самих медицинских работников, от которых в большой степени зависит доверие к ним пациентов и, следовательно, максимальное привлечение половых партнеров больных к лечению.
Наглядным подтверждением этому являются данные, представленные в таблице 5.

 

Таблица 5
Количество обследованных и выявленных сексуальных контактов больных сифилисом и гонореей, 1989-1996 гг.
 
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
Сифилис
число обследованных сексуальных контактов на одного больного
1,7
1,6
1,5
1,4
1,17
1,0
0,95
0,96
из обследованных сексуальных контактов выявлено больных и пролечено
25%
26%
28,3%
29,3%
31,2%
30,3%
30,8%
28,8%
Гонорея
число обследованных сексуальных контактов на одного больного
0,86
0,84
0,78
0,66
0,57
0,56
0,55
0,57
из обследованных контактов выявлено больных и пролечено
39,6%
38,5%
37,4%
37,9%
35,2%
32,4%
32,0%
31,2%

 

Как видно из таблицы, отмечается ежегодное снижение числа обследованных сексуальных контактов как среди больных сифилисом, так и среди больных гонореей.
Что является основным в работе по сдерживанию роста ЗППП в стране?
1. Привлечение внимания к проблеме ЗППП всего общества, которое в настоящее время мало реагирует на опасность сифилиса и гонореи, считая их легко излечимыми. Однако это является огромной проблемой, тесно связанной с проблемой ВИЧ-инфекции, заболеваемость которой растет параллельно с ростом ЗППП.
2. Регламентация проституции. Мы согласны с любым решением, которое поставит ее под контроль, в том числе медицинский. Необходимо понять, что при сохранении существующего положения все принимаемые нами меры по сдерживанию ЗППП обречены на провал.
3. Помощь со стороны органов правопорядка, прокуратуры в привлечении к обследованию и лечению наркоманов, проституток.
4. Пресечение пропаганды секса, порнографии, насилия и нравственной распущенности в СМИ.
5. "Отсутствие эффективной государственной координации программ здравоохранения в области полового здоровья и профилактики ЗППП, вероятно, является наиболее важным недостатком в сложившейся ситуации. Поэтому правительственным органам следует немедленно создать Совет всех служб, работа которых связана с образованием, здравоохранением и безопасностью, для разработки стратегии по мерам содействия вопросам полового здоровья." (из заявления Совещания Европейского бюро ВОЗ, Копенгаген, 1996 г.).

STD morbidity (according to data for 1996) and measures of its prevention in Russia

L.I. Tikchonova
Moscow

 

Statistical data on STD epidemiology in Russia for 1996 testify; to emerging epidemic situation, most dramatically manifested in case of syphilis. The activities of STD clinics for anonymous] examination and treatment of STD patients are evaluated from the view point of their efficacy. Basic principles of STD control management in Russia are presented.

_______________________________

© Л.И. Тихонова

К оглавнению журнала "О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ" ╧4 1997 г.

Отзывы, раздел: Журнал о заболеваниях передаваемых половым путем ╧4 1997г.:

Ваше имя:
Отзыв:
Разрешено использование тэгов:
<b>жирный текст</b>
<i>курсив</i>
<a href="http://site.ru">ссылка</a>