ЗППП - заболевания передающиеся половым путем
Поиск лекарств : Аптеки Москвы|Каталог
ЗППП Журнал о заболеваниях передаваемых половым путем ╧4 1997г.
Сопутствующие заболевания

Несвоевременное лечение ЗППП способствует появлению сопутствующих заболеваний...

Форум ЗППП

Общение без последствий...

История читателя

Как я узнал о своей болезни...

Архив жирнала ЗППП

Полный архив журнала ЗППП на нашем сайте www.ozppp.ru
Материалы для специалистов: журнал ЗППП

ЖУРНАЛ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ╧4 1997г.

Обзорная информация

Что такое нормальная влагалищная флора?

С.Дж.Ф. Пристли, В.М. Джонс, Дж. Дхар, Линда Гудвин(1)

Цели: Проследить за изменениями состава влагалищной флоры здоровых женщин во время и в зависимости от гормональных сдвигов, сексуальной активности и навыков гигиены.

Проект исследования: Динамическое исследование влагалищной флоры на протяжении 8-недельно-го периода.

Участницы исследования: 26 здоровых женщин из числа медицинского персонала местных клиник мочеполовых болезней.

Методы: Исследование проводилось анонимно. Участницы ежедневно заполняли специальный дневник и 2-7 раз в неделю самостоятельно брали с помощью тампона материал из влагалища. Мазки высушивали и окрашивали по Граму. Проводили также бактериологический анализ материала с тампона для выделения Candida spp., Gardnerella vaginalis, анаэробов, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.

Результаты: Только у 4 из 26 участниц нормальный состав влагалищной флоры сохранялся на всем протяжении исследования. Признаки бактериального вагиноза постоянно выявляли у 1 женщины, не имевшей половых контактов, и периодически -у 9 (35%) женщин. У 8 (31%) женщин периодически обнаруживали кандидоз, и у 8- нормальный состав флоры при микроскопическом исследовании. U. urealyticum периодически выделяли у 40% женщин с бактериальным вагинозом, 25% женщин с кандидозом и 50% женщин с нормальной микроскопической картиной влагалищного мазка. Симптомы, выявленные у многих женщин, плохо коррелировали с результатами микроскопических исследований. Все женщины, за исключением 2, были сексуально активны, однако среди женщин с бактериальным вагинозом было больше тех, кто вступал в незащищенные половые контакты. Возникновение бактериального вагиноза могло быть связано с частым использованием ароматизированного мыла. Не исключено также, что в развитии этого заболевания дополнительную роль играет определенный тип одежды и навыки гигиены.

Заключение: Полученные результаты порождают вопросы относительно того, что же следует считать нормальной влагалищной флорой. Становится сомнительной значимость единичного выявления бактериального вагиноза или U. urealyticum у бессимптомных женщин, или нормальной влагалищной флоры у женщин с признаками заболевания. Необходимо проводить дальнейшее изучение влияния внешних факторов на состав влагалищной флоры.

Введение

Сообщение о бактериальном вагинозе (БВ) впервые было сделано Gardner и Dukes [1], описавшими уникальные клинические признаки и симптомы заболевания, а также характерные особенности сопровождающих его выделений из влагалища. Эти авторы дали также описание "нового" микроорганизма, вызывающего заболевание, который был ими первоначально назван "Haemophilis vaginalis", а впоследствии получил название Gardnerella vaginalis.

Сейчас, спустя 40 лет, в то время как подробно описан сложный микробный пейзаж влагалищной флоры [2,3], этиология и патогенез БВ остаются плохо изученными, а причины, по которым нормальная лактобациллярная флора замещается подавляющим ее "коктейлем" из различных бактерий, все еще неизвестны. К счастью, лабораторный диагноз заболевания можно быстро поставить с помощью простого метода микроскопии мазков, окрашенных по Граму, в которых легко выявляются "ключевые клетки" и типичная аномальная бактериальная флора, характерная для БВ [4].

По данным некотрых исследователей, важную роль в патогенезе БВ могут играть такие факторы, как гормональный статус, сексуальная активность и контакт со спермой. Нас интересовала также роль в возникновении БВ определенной манеры одеваться и гигиенических навыков, например, использования некоторых средств для ванны, вызывающих у ряда женщин вульвовагинальный кандидоз. Поскольку сообщения на эту тему очень немногочисленны, мы провели динамическое исследование, позволившее наблюдать за изменением состава влагалищной флоры у здоровых женщин в зависимости от гормонального статуса и внешних факторов.

Методы

Женщины, добровольно принявшие участие в исследовании

Исследование проводилось в течение 8 недель и эслючало 2 менструальных цикла. В опыте участвовали здоровые женщины из числа медицинского персонала спин и к мочеполовых болезней в Шеффилде, Ротерхеме и Барнсли. Для того, чтобы облегчить участие в эксперименте и повысить точность личных сообщений, исследование проводили анонимно. Было подано соответствующее заявление в местный комитет по этике, однако для проведения исследования не потребовалось формального разрешения, так как участие в нем было добровольным и анонимным. Участницы рандомизированно выбирали пакеты, содержащие тампоны, стекла и транспортную среду Amies. Их также просили заполнить специальные формы и внести туда сведения о возрасте применяемом методе контрацепции, менструации, использовании тампонов, половых контактах, одежде (ношение облегающего белья и брюк), применении средств для ванны, наличии выделений, раздражения или запаха. Анкеты сохранялись до конца исследования.

- 2-7 раз в неделю перед мытьем женщины самостоятельно брали с помощью тампонов 2 слепых влагалищных мазка. Они высушивали мазки на стекле для последующего окрашивания по Граму, а затем помещали тамтамы в транспортную среду для культурального исследования. Тампоны находились в этой среде при комнатной температуре до тех пор, пока женщины не доставляли их в клинику. Пробы, взятые в пятницу или субботу могли храниться в этих условиях 2-3 дня. В связи с этим, особенно при диагностике БВ, большее значение придавали анализу мазков, окрашенных по Граму, а не результатам бактериологического исследования. В лаборатории проводили слепое исследование пронумерованных образцов. Участниц исследования просили также перед забором мазков измерять рН влагалищного секрета с помощью стандартных бумажных индикаторных полосок. Однако достоверность этого теста при слепом заборе материала была сомнительной, поскольку существовала вероятность контаминации цервикальной слизью или при соприкосновении с наружными половыми органами. Кроме того, рН измеряли не все участницы исследования.

Микробиологические тесты

Микроскопия. В мазках, окрашенных по Граму, определяли наличие лактобацилл, "ключевых клеток'', "грам-вариабельных" микроорганизмов, изогнутых палочек и дрожжей. Результаты оценивались, как "норма" (если флора была представлена только лактобациллами), 'норма, но с присутствием дрожжей", "промежуточный тип" (при наличии аномальной флоры, характерной для БВ, но с небольшим количеством лактобацилл), и "БВ", если в мазках обнаруживали "ключевые клетки", большое количество грамвариабельных бактерий и полное отсутствие лактобацилл.

Культуральные исследования. Полученный с помощью тампонов материал исследовали культурально для выявления G. vaginalis, анаэробных микроорганизмов, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и дрожжевых грибов. Исследуемый материал наносили на поверхность агара Columbia (Unipath Ltd, Basingstore, UK), содержащего 7% лошадиной крови, и инкубировали при 37°С в атмосфере 5% С02 в течение 48 часов. G. vaginalis идентифицировали окрашиванием по Граму и тестом на гидролиз гиппурата натрия. Выделение дрожжей подтверждали только методом микроскопии, но предполагали, что они относятся к Candida spp. Для выделения анаэробов материал наносили на поверхность кровяного агара, содержащего 75 мкг/мл канамицина, и инкубировали в течение 48 часов при 37°С в анаэростате (Don Whitley Scientific Ltd, UK) с газовой смесью: 80% азота, 10% водорода и 10% углекислого газа. Наличие анаэробов подтверждали выявлением зоны задержки роста после инкубации с диском, содержащим 50 мкг метронидазола. Для выделения Mycoplasma spp. и Ureaplasma spp. клинический материал наносили на поверхность агара, содержащего среду "MUD" (Unipath Ltd, Basingstore, UK) и инкубировали в анаэростате в течение 2 дней. Идентификацию видов проводили методом микроскопии с использованием объектива х10.

Анализ. Статистический анализ проводили с использованием Epi info, version 6. Результаты оценивали с применением точного двустороннего критерия Фишера для малых чисел и теста "хи-квадрат" для больших чисел.

Результаты

Все женщины, работающие в 3 клиниках мочеполовых болезней (45 человек), были приглашены принять участие в эксперименте, 33 из них были включены в исследование. Однако 4 участницы не завершили исследование, а 3 - не возвратили свои дневники. Из оставшихся 26 женщин 3 брали мазки реже 2 раз в неделю (в среднем, 1,7,1,8 и 1,9 раза в неделю соответственно) и 3 участвовали в исследовании только на протяжении 6 или 7 недель. Тем не менее, полученных данных оказалось достаточно для включения этих женщин в анализ. В целом, включенные в исследование 26 женщин брали, в среднем, 3,2 мазка в неделю (от 1,7 до 7,0 мазков в неделю) на протяжении 6-8 недель.

Микробиология

У1 женщины признаки БВ регистрировались на протяжении всего периода исследования. Из большей части взятых ею мазков были выделены G. vaginalis, анаэробы, U. urealyticum и М. hominis. Женщина жаловалась на небольшое раздражение, но у нее не было типичных симптомов БВ - выделений из влагалища или запаха.

Признаки БВ периодически обнаруживали в 10-62% (в среднем, 27,5%) мазков 9 (33,4%) женщин. G. vaginalis была выделена из 64, а анаэробы - из 28% мазков с признаками БВ.

Candida spp. периодически обнаруживали в 14-70% (в среднем, 35,5%) мазков 8 (30,8%) женщин. Только у 8 женщин микроскопические характеристики влагалищных мазков соответствовали норме на всем протяжении исследования.

U. urealyticum периодически выделяли от 10 (38,5%) женщин, включая 4 (40%) женщин с БВ, 2 (25%) женщин с кандидозом и 4 (50%) женщин с нормальной микрофлорой. В таблице 1 представлены характеристики этих женщин. Наличие в мазках U. urealyticum не коррелировало с сексуальной активностью или контактом со спермой.

 

Таблица 1
Характеристики женщин, из влагалищных мазков которых выделена U. urealyticum (U.u.)
Участница исследования ╧
Микроскопия
U.u. -%от
взятых
мазков
Контакт со спермой
5
норма
6,5
+
6
норма
7,7
+
7
норма
53,8
-
8
норма
73,3
-
9
кандидоз
81,0
+
16
кандидоз
2,7
-
20
БВ
20,0
+
22
БВ
74,1
+
23
БВ
82,4
+
26
БВ
89,3
-

 

М. hominis была выделена из мазков только 2 женщин. У 1 из этих женщин с постоянно обнаруживаемым БВ М. hominis выделяли из 96% мазков, у другой, с периодически выявляемым БВ - из 3% мазков. р-гемоли-тические стрептококки выделены от 2 женщин с кандидозом, причем у 1 из женщин это была единственная находка, а у другой стрептококки выделили из 4 (22%) мазков, последовательно взятых на 2-й неделе исследования.

В целом, только у 4 из 26 (15%) женщин на протяжении всего периода исследования сохранялся полностью нормальный состав влагалищной флоры.

Число мазков, взятых в течение недели женщинами с нормальной флорой, БВ, наличием Candida spp. или U. urealyticum, существенно не различалось. Кроме того, мазки, взятые в пятницу или субботу, давали не больше положительных результатов, чем мазки, взятые в другие дни недели. Таким образом, непостоянный характер микробиологических находок не был обусловлен значительным снижением чувствительности бактериологических методов исследования.

Для анализа результатов участницы исследования были на основании данных микроскопии разделены на 3 группы: женщины с нормальной влагалищной флорой, с кандидозом и БВ. Возраст женщин, входивших в каждую из 3 групп, существенно не различался.

Влияние сексуальной активности

Все участницы исследования, за исключением 2, были сексуально активны (табл. 2).

Женщины с нормальной флорой несколько чаще вступали в половые контакты, однако не отмечено статистически значимых различий между группами по этому показателю.

 

Таблица 2
Характеристики женщин с БВ, кандидозом и нормальной микроскопической картиной влагалищных мазков
Переменная величина
Нормальная флора (n=8)
Candida (n=8)
БВ (n=10)
Значение Р БВ vs. норма
Средний возраст
39,4
35,6
40,5
-
Сексуально активные
8
7
9
0,91
Половые контакты в течение недели
2,1
1,5
1,4
-
(диапазон)
(0,6-4,5)
(0-2,4)
(0-2,5)
Контакт со спермой
5 (62,5%)
4 (50%)
9 (90%)
0,27
Менструация
7
7
9
1,00
Использование тампонов
6 (75%)
7 (88%)
6 (60%)
0,64
использование тампонов на протяжении >50% срока менструации
4 (50%)
7 (88%)
4 (40%)
1,00
Сииптомы:
выделения >2 дней в неделю
1 (13%)
1 (13%)
1 (10%)
1,00
Раздражение >2 дней в неделю
0(0%)
1 (13%)
1 (10%)
1,00
Залах >2 дней в неделю
0 (0%)
0(0%)
1 (10%)
1,00
Внешниефакторы:
Облегающее белье >2 дней в неделю
4 (50%)
6 (75%)
6 (60%)
1,00
Брюки >2 дней в неделю
8(100%)
5 (63%)
7 (70%)
0,22
Пена для ванн >2 дней в неделю
2 (25%)
4 (50%)
4 (40%)
0,64
Ароматизированное мыло >2 дней в неделю
2 (25%)
4 (50%)
9 (90%)
0,009*
>3 из перечисленных факторов >2 дней в неделю
1 (13%)
3 (38%)
7 (70%)
0,02*
*Не отмечено существенных различий по этим показателям между группами женщин с БВ и кандидозом или с кандидозом и нормальной флорой.

 

Незащищенные половые контакты имели все 9 женщин с периодически выявляемым БВ, 50% женщин с кандидозом и 63% женщин с нормальной микроскопической картиной мазка, хотя эти различия не были статистически значимыми (р=0,2). Не было получено данных об орально-генитальных контактах. Женщина с постоянно выявляемым БВ никогда не вступала в половые контакты с мужчинами и не вела половую жизнь на протяжении предшествовавших 5 лет. Из-за малого числа данных не удалось сделать каких-либо выводов о влиянии контрацептивов на состав влагалищной флоры.

Влияние менструации

В исследовании участвовали 2 женщины, перенесшие гистерэктомию, и 1 женщина в постменопаузе. Для остальных женщин не было отмечено существенных различий между 3 группами в длительности менструаций.

 

Таблица 3
Влияние менструального цикла на влагалищную флору (менструирующие женщины с БВ или кандидозом, n=16)
Дни менструкального цикла 
Кандидоз (n=7)
БВ (n=9)
общее числотампонов
% положительных
значение р
общее числотампонов
% положительных
значение Р
с 1по7
39
44
62
60
с 8по14
48
42
63
40
с 15 по 21
38
39
0,36
48
52
0,05
с 22 и далее
42
57
46
37

 

Показано, что женщины с кандидозом применяют тампоны на протяжении большего срока менструации (табл. 2). Признаки БВ чаще выявляли на первой неделе менструального цикла, в то время как Candida spp. чаще обнаруживали на последней неделе цикла (табл. 3).

Связь с симптомами

Не обнаружено существенных различий между группами по числу женщин, отмечавших у себя наличие выделений, запаха или раздражения более 2 дней в неделю (табл. 2).

Проведено индивидуальное исследование симптомов у отдельных лиц (рис. 1).

 

 

На этих рисунках участницы исследования расположены в порядке возрастания частоты выявления аномалий в мазках. Не обнаружено корреляции между частотой обнаружения БВ, Candida spp. или U. urealyticum и частотой появления симптомов. Участница исследования ╧25 с периодически выявляемым БВ с одинаковой частотой жаловалась на появление симптомов как в те дни, когда БВ микробиологически не определялся, так и в те дни, когда состав влагалищной флоры был аномальным. Сходное явление отмечено у женщин с кандидозом, хотя 3 участницы исследования (╧ 9,13 и 15) имели настолько выраженные симптомы заболевания, что самостоятельно проводили лечение. У женщин с нормальным составом флоры симптомы в целом встречались реже. У участницы исследования ╧ 26 на фоне нормальной микроскопической картины мазков в 8% случаев обнаружена U. urealyticum, выделение которой не было связано с появлением каких-либо симптомов. Не обнаружено корреляции симптомов с менструальным циклом.

Внешние факторы (табл. 2)

Женщины, входящие в состав всех 3 групп, примерно с одинаковой частотой носили облегающее белье или брюки, а также пользовались пеной для ванн. Однако среди женщин с БВ было больше тех, кто часто использовал ароматизированное мыло. Это различие было статистически значимым между женщинами с БВ и нормальной флорой (Р=0,009), но не между женщинами с БВ и кандидозом (Р=0,9). Нельзя исключить и дополнительный эффект, так как женщины с БВ чаще использовали 3 или больше перечисленных факторов внешнего воздействия на протяжении более чем 2 дней в неделю (Р=0,03).

Известно, что некоторые пациентки с БВ, которых беспокоит запах выделений, моются слишком часто. Для того, чтобы оценить роль этого фактора, определяли связь между наличием запаха и использованием ароматизированного мыла. Поскольку никакой корреляции обнаружено не было, можно предположить, что более частое использование ароматизированного мыла в исследованной группе не было обусловлено обостренным восприятием запаха выделений.

Динамическое наблюдение за женщинами с периодически выявляемым БВ

Проведено детальное сопоставление результатов микробиологического исследования мазков женщин с периодически выявляемым БВ с их записями. В 32% мазков, взятых участницей исследования ╧23, выявлены признаки БВ или промежуточный состав микрофлоры (рис. 2).

 


Увеличить

 

Промежуточный состав микрофлоры зарегистрирован в 4 случаях, в 2 из которых отмечали последующую прогрессию в БВ. Это явление было характерно для 2-й половины менструального цикла и наблюдалось вслед за периодами частых половых контактов. Микроскопические признаки БВ коррелировали с выделением G. vaginalis и анаэробов. В большинстве мазков обнаружена U. urealyticum. Значение рН, как и следовало ожидать, возрастало во время менструаций, а также после периодов частых половых контактов. Отмечено, что повышение рН предшествовало периодам выявления БВ. Редкие случаи появления симптомов у згой женщины не коррелировали с аномалиями в составе влагалищной флоры.

У одной из участниц исследования БВ выявляли на протяжении одной недели исследования (в 15% мазков). Анаэробы выделяли как в этот период, так и при нормальной микроскопической картине влагалищных мазков. Так же, как в предыдущем случае, проявлению БВ предшествовало повышение рН. Немногочисленные симптомы не коррелировали с составом влагалищной флоры.
У другой участницы исследования, находившейся в постменопаузе, в начале исследования отмечен но 2 эпизода БВ (признаки заболевания обнаружены в 26% мазков). U. urealyticum выделяли на протяжении первых 3 и последних 2 недель исследования. Отсутствие в мазках U. urealyticum в середине иен следования не было обусловлено ложноотрицательными результатами. За все время исследования у этой женщины не отмечено появления каких-либо симптомов.

Обсуждение

Результаты нескольких проведенных нами динамических исследований состава влагалищной флоры являются наиболее полными из всех опубликованных к настоящему моменту данных. В 1977 г. Bartlett провел количественное бактериологическое исследование образцов, которые с определенными интервалами забирали у 5 женщин на протяжения всего менструального цикла [5]. Было показано, что концентрации анаэробов оставались практически неизменными в течение всего цикла, а концентрации аэробов уменьшались за неделю до менструации. Анализ последовательно взятых образцов выявил значительные колебания в видовом составе флоры. В1980 г. Sautter исследовал образцы, последовательно взятые у 7 медицинских сестер на протяжении одного менструального цикла, и также обнаружил циклические изменения состава флоры, причем бактероиды выделялись преимущественно в 1-й половине цикла [6]. U. urealyticum постоянно выделялась у 1 и периодически - у 5 из 7 участниц исследования. Проведанное Larsen в 1982 г. бактериологическое исследование влагалищного секрета, взятого у 31 женщины во время и после менструации [7], показало, что после менструации у 19 женщин снижалось число выделенных анаэробов а у 22 - число аэробов.

В нашем исследовании у 38% здоровых женщин обнаружен перемежающийся БВ, у 38 и 31% женщин периодически выявляли U. urealyticum и Candida spp., соответственно, и только в 15% случаев состав флоры был абсолютно нормальным. Проявлявшиеся у многих женщин симптомы не коррелировали с результатами микробиологических исследований. Мы не проводили бактериологического определения Neisseria gonorrhoeae и Ch&amydia trachomatis, поскольку это противоречило бы анонимному характеру исследования. Кроме того, следует отметить, что при этих инфекциях не часто наблюдаются выделения из влагалища и другие описанные мимптомы. Учитывая возможные задержки с посевом образцов на питательную среду, мы в большей степени ориентировались на результаты не культуральных, а микроскопических исследований, и не проводили количественной оценки бактериологических анализов. Однако ранее было показано, что микроскопия мазков, окрашенных по Граму, является чувствительным и специфичным методом диагностики БВ [8]. Наши результаты, полученные с использованием стандартных диагностических методов микроскопии и культивирования, широко применяемых в клиниках мочеполовых болезней, согласуются с ранее опубликованными данными и демонстрируют характер микробной популяции влагалищной флоры и циклические изменения ее состава.

Ранее было показано, что возможно спонтанное излечение от БВ и кандидоза без применения лекарственных препаратов [9], однако до настоящего времени было неизвестно, что рецидивы этих заболеваний могут возникать с такой высокой частотой. Мы продемонстрировали, что аномалии могут проявляться всего лишь в течение нескольких последовательных дней, а затем спонтанно исчезать. Этот результат имеет значение для дальнейших исследований. Становится очевидным, что основываясь на анализе редко берущихся или, тем более, единичных мазков, можно пропустить эпизоды БВ или кандидоза, в то же время одному единственному положительному мазку можно придать больше значения, чем он того заслуживает. Мы, так же как и другие авторы [10], показали, что БВ чаще встречается у женщин, практикующих незащищенные половые контакты. Однако в то же время единственная женщина, у которой в нашем исследовании БВ выявлялся постоянно, не жила половой жизнью. Это является дополнительным подтверждением гипотезы о том, что БВ не обязательно передается половым путем.

У нас имелись сомнения относительно точности определения рН в слепом влагалищном мазке из-за возможной контаминации цервикальной слизью или при соприкосновении с вульвой. Хотя рН измеряли не все участницы исследования, мы все же представили полученные результаты, учитывая их потенциальную значимость. До настоящего времени не было известно, является повышение рН влагалищного секрета при БВ причиной или следствием заболевания. Если подтвердятся наши данные о том, что повышение рН предшествует появлению флоры, характерной для БВ, это будет свидетельствовать о том, что возрастание рН может быть скорее причиной, чем следствием заболевания.

Полученные результаты согласуются с предположением, что сперма может быть одним из факторов, влияющих на состав среды во влагалище, возможно, повышая рН и приводя в действие механизмы, изменяющие состав флоры. Мы также проанализировали некоторые внешние факторы, потенциально способные изменять среду влагалища. Показано, что возникновение БВ может быть связано с частым использованием ароматизированного мыла. Не исключено также, что в развитии этого заболевания играет роль дополнительный эффект определенного типа одежды и навыков гигиены. Конечно, небольшое число испытуемых не позволяет сделать окончательные выводы. Кроме того, на достоверность результатов мог оказать влияние высокий уровень осведомленности женщин исследованной группы, в особенности страдавших от клинически выраженного кандидоза и старавшихся избежать воздействия известных или предполагаемых факторов риска развития заболевания. Тем не менее, проведенное исследование подтверждает многофакторную этиологию БВ, которая заслуживает дальнейшего изучения.

До настоящего времени окончательно не доказана значимость U. urealyticum и М. hominis как патогенов, вызывающих те или иные заболевания. Предполагается, что U. urealyticum может передаваться половым путем и в отдельных случаях вызывать развитие уретритов у мужчин [11]. Поданным нашего исследования, выделение U. urealyticum не коррелировало со введением во влагалище спермы. Чаще всего этот микроорганизм обнаруживали в половых путях женщины, никогда не вступавшей в половые контакты с мужчинами. Неизвестно также, можно ли считать β-гемолитические стрептококки влагалищными патогенами, хотя ранее была показана связь между их выделением и неблагоприятным исходом беременности [12]. В нашем исследовании эти микроорганизмы периодически выделяли только у 2 женщин с кандидозом. Не удалось определить, являлись ли β-гемолитические стрептококки представителями нормальной влагалищной флоры, или их выделение было обусловлено контаминацией.

Заключение

Полученные результаты вызывают сомнения относительно того, что же следует считать нормальной влагалищной флорой. Они также заставляют сомневаться в значимости единичного выявления БВ, Candida spp., М. hominis, if. urealyticum или р-гемолитических стрептококков у бессимптомных женщин, а также нормальной влагалищной флоры у женщин с признаками заболевания.

 

Литература

  1. Gardner HL, Dukes CD. Am J Obstet Gynecol 1955; 69:962-972.
  2. Spiegel CA, Amsel R, Eschenbach D, et al. N Eng J Med 1980; 30:601-607,
  3. Spiegel CA, Davick P, Totten PA, et al. Scand J Inf Dis Suppl 1983; 40:41-43.
  4. Nugent RPt Krohn MA, Hillier SI. J Clin Microbiol 1991; 29:297-301
  5. Bartlett JG, Onderdonk AB, Drude E, et al. J Infect Dis 1977; 136:271-277.
  6. Sautter RL, Brown WJ. J Clin Microbiol 1980; 11:479-484.
  7. Larsen B, Galask RP. Ann Int Med 1982; 96:926-930.
  8. Hay PE, Taylor-Robinson D, Lamont RF. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:63-66.
  9. Moi H. Int J STD AIDS 1990; 1:86-94.
  10. Bowie WR. Sexually Transmitted Diseases, 2nd ed New York: McGraw-Hill, 1989:627-639.
  11. JanierM, LassauF, Casinl, etai. Sex Transm Dis 1995; 22:244-252.
  12. Gibbs RS, Romero R, Hillier SL, et al. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:1515-1528.

_______________________________

(1)C.J.F. Priestley, В.М. Jones, J. Dhar, L. Goodwin. What is normal vaginal flora? Department of Genitourinary Medicine, The Royal Hallamshire Hospital, Sheffield. Genitourin Med 1997; 73:23-28.

К оглавнению журнала "О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ" ╧4 1997 г.

Отзывы, раздел: Журнал о заболеваниях передаваемых половым путем ╧4 1997г.:

Ваше имя:
Отзыв:
Разрешено использование тэгов:
<b>жирный текст</b>
<i>курсив</i>
<a href="http://site.ru">ссылка</a>